Score: 4 · Sinais vitais: PA 162x63 mmHg FC 119 T 36.8 SAT 98 FR 17 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 7 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: 25 anos, Feminino Profissional: , Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Suspeita de infecção do trato urinário. História da doença atual Paciente apresenta sintomas urinários associados a febre, calafrios, dor lombar ou dor em flanco, sugerindo pielonefrite. Nega fatores de risco ou condições agravantes. Não está gestante. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário não especificada. IMPRESSÃO Paciente de 25 anos, sexo feminino, com quadro clínico compatível com pielonefrite, sem fatores de risco ou condições agravantes. CONDUTA Oriento a paciente a retornar em caso de piora dos sintomas ou não melhora com o tratamento. Comorbidades: nega Medicações em uso: OMEPRAZOL 20 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: não informada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: