Score: 4 · Sinais vitais: PA 131x91 mmHg FC 112 T 38.1 SAT 92 FR 26 NEWS 8 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 4 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 36 anos Data/hora do atendimento: 15/09/1990, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia sem padrão definido. Não há comorbidades ou antecedentes dignos de nota. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados TC CRANIO, TC ANGIO CRANIO ARTERIAL (AngioTC de crânio com fase arterial). IMPRESSÃO Paciente masculino de 36 anos com quadro de cefaleia em investigação, sem comorbidades conhecidas. CONDUTA Prescrevo DipiRONA AMP 500MG/ML 2ML 1000 MILIGRAMA por via endovenosa em dose única. Solicito TC CRANIO e TC ANGIO CRANIO ARTERIAL (AngioTC de crânio com fase arterial). Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: