Score: 3 · Sinais vitais: PA 163x81 mmHg FC 77 T 36.3 SAT 94 FR 21 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 10 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Paciente, 46 anos Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia do tipo enxaqueca, caracterizada por ser unilateral, latejante ou pulsátil, sem sinais de alarme na história e exame físico. Não possui comorbidades dignas de nota e não relata alergias relacionadas ao tratamento de cefaleia. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. IMPRESSÃO Paciente masculino de 46 anos com quadro de cefaleia do tipo enxaqueca, sem sinais de alarme ou comorbidades relevantes. CONDUTA Prescrevo dipirona 1 g por via endovenosa em dose única. Prescrevo cetoprofeno 100 mg por via intravenosa em dose única. Prescrevo tenoxicam 20 mg por via intravenosa em dose única. Prescrevo metoclopramida 10 mg por via intravenosa em dose única. Prescrevo cloreto de sódio 0,9% 500 mL por via intravenosa em dose única. Comorbidades: nega Medicações em uso: OMEPRAZOL 20 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: