Score: 3 · Sinais vitais: PA 134x62 mmHg FC 65 T 38.0 SAT 99 FR 23 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 1 Alergias: nega · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 46 Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia do tipo enxaqueca, caracterizada por ser unilateral, latejante ou pulsátil, podendo estar acompanhada de fotofobia, fonofobia ou aura. Não há sinais de alarme na história ou exame físico. Não possui comorbidades ou antecedentes dignos de nota. Nega alergias relacionadas ao tratamento de cefaleia. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. IMPRESSÃO Paciente masculino, 46 anos, com quadro de cefaleia do tipo enxaqueca, sem sinais de alarme ou comorbidades relevantes. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 MG por via intravenosa agora. Prescrevo cetoprofeno 100 MG por via endovenosa agora. Prescrevo tenoxicam 20 MG por via endovenosa agora. Prescrevo metoclopramida 10 MG por via intravenosa agora. Prescrevo cloreto de sódio 500 ML por via intravenosa agora. Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: