Score: 3 · Sinais vitais: PA 168x83 mmHg FC 81 T 38.3 SAT 96 FR 16 NEWS 1 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 2 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Paciente, 46 anos Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia sem padrão definido, com sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rinorreia purulenta), história ginecológica (uso de anticoncepcional, puerpério ou gestação) e presença de déficit neurológico focal, convulsão ou alteração do nível de consciência. Não há comorbidades dignas de nota. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados TC CRANIO, AngioTC de crânio com fase arterial, AngioTC de crânio com fase venosa, AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente masculino, 46 anos, com quadro de cefaleia associada a sinais de alarme, incluindo sinais sistêmicos, história ginecológica e déficits neurológicos. O quadro requer investigação complementar por neuroimagem. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 miligramas por via endovenosa em dose única. Solicito TC CRANIO, AngioTC de crânio com fase arterial, AngioTC de crânio com fase venosa e AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: