Score: 4 · Sinais vitais: PA 165x97 mmHg FC 111 T 36.2 SAT 97 FR 18 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · NEGA · Dor: 8 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: [Nome do Paciente], 36 anos Data/hora do atendimento: [dd/mm/aaaa, hh:mm] ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia sem padrão definido. Não possui comorbidades ou antecedentes dignos de nota. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados Urinocultura. Tomografia computadorizada de crânio. Tomografia computadorizada de angio crânio arterial (AngioTC de crânio com fase arterial). IMPRESSÃO Paciente masculino, 36 anos, com quadro de cefaleia em investigação, sem comorbidades conhecidas. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 miligramas por via endovenosa em dose única. Solicito urinocoltura. Solicito tomografia computadorizada de crânio. Solicito tomografia computadorizada de angio crânio arterial (AngioTC de crânio com fase arterial). Comorbidades: nega Medicações em uso: OMEPRAZOL 20 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: