Score: 3 · Sinais vitais: PA 155x66 mmHg FC 91 T 37.8 SAT 90 FR 15 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 2 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: 83 anos, feminino Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia do tipo enxaqueca, caracterizada por ser unilateral, latejante ou pulsátil, podendo estar acompanhada de foto ou fonofobia e aura. Refere história de traumatismo cranioencefálico nos últimos 7 dias, antecedentes de neoplasia ativa ou recém-tratada, imunossupressão, convive com HIV e possui doença renal crônica. Após analgesia inicial, não houve melhora clínica no período de 1 hora. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. IMPRESSÃO Paciente de 83 anos, com múltiplas comorbidades e cefaleia do tipo enxaqueca, que não apresentou melhora após analgesia inicial. CONDUTA Prescrevo ComPAZ 5 MG - CP (DIAzepam) 10 miligramas por via oral em dose única. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: