Score: 4 · Sinais vitais: PA 149x64 mmHg FC 72 T 38.2 SAT 91 FR 16 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR ABDOMINAL. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 4 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 46 Profissional: Não informado, Não informado Data/hora do atendimento: Não informado ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Dor torácica. História da doença atual Paciente apresenta dor torácica com sinais de alarme. A dor é classificada como possivelmente não anginosa. Não há sinais clínicos de muito alto risco. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Angina instável. Exame físico Não informado. Exames solicitados ECG convencional de até 12 derivações. Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Uréia - pesquisa e/ou dosagem. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h. Troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h. IMPRESSÃO Paciente masculino de 46 anos com dor torácica e sinais de alarme, sem sinais de muito alto risco e com ECG inicial apresentando alterações inespecíficas da repolarização. A dor é classificada como possivelmente não anginosa. CONDUTA Solicito ECG convencional de até 12 derivações. Solicito hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Solicito creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Solicito ureia - pesquisa e/ou dosagem. Solicito sódio - pesquisa e/ou dosagem. Solicito potássio - pesquisa e/ou dosagem. Solicito troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h. Solicito troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h. Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: não informada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: