Score: 3 · Sinais vitais: PA 117x87 mmHg FC 71 T 36.5 SAT 96 FR 21 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE TOSSE E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 0 Alergias: nega · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 36 anos Data/hora do atendimento: 23/01/1990, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia do tipo enxaqueca, caracterizada por ser unilateral, latejante ou pulsátil, podendo estar acompanhada de foto ou fonofobia e aura. Possui histórico de doença renal crônica e antecedentes de neoplasia ativa ou recém-tratada. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Doença renal crônica. Neoplasia ativa ou recém-tratada. Exames solicitados Tomografia computadorizada de crânio. AngioTC de crânio com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente masculino de 36 anos com cefaleia do tipo enxaqueca, apresentando comorbidades importantes como doença renal crônica e antecedente de neoplasia ativa ou recém-tratada, o que justifica investigação complementar por neuroimagem. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 miligramas por via endovenosa em dose única. Solicito tomografia computadorizada de crânio e angioTC de crânio com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: K80.0 - Calculose da vesícula biliar com colicistite aguda Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: