Score: 3 · Sinais vitais: PA 157x91 mmHg FC 108 T 37.1 SAT 91 FR 16 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA ATIPICA. Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 2 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 29 Profissional: , Data/hora do atendimento: 29/04/2026, 14:38 ANAMNESE DETALHADA História da doença atual Paciente apresenta sinais clínicos de muito alto risco, incluindo complicações mecânicas como sopro novo sugestivo de regurgitação mitral aguda, sopro de comunicação interventricular, sinais de ruptura de parede livre ou disfunção grave de músculo papilar. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Angina pectoris instável. Exames solicitados ECG convencional de até 12 derivações. Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Uréia - pesquisa e/ou dosagem. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h. Troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h. IMPRESSÃO Paciente masculino de 29 anos com sinais de muito alto risco para síndrome coronariana aguda, incluindo complicações mecânicas. O quadro é compatível com angina instável. CONDUTA Prescrevo AAS 100mg, 3 comprimidos por via oral agora. Solicito ECG convencional de até 12 derivações, hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina - pesquisa e/ou dosagem, ureia - pesquisa e/ou dosagem, sódio - pesquisa e/ou dosagem, potássio - pesquisa e/ou dosagem, troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h e troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R07.4 - Dor torácica, não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: