Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 29 anos Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Dor torácica. História da doença atual Paciente apresenta dor torácica com sinais de alarme. Há sinais clínicos de muito alto risco, como insuficiência cardíaca aguda presumida secundária à isquemia miocárdica, com crepitações difusas, dispneia intensa, ortopneia, uso de musculatura acessória e hipoxemia refratária. O ECG inicial apresenta supra de ST ou BRE com critérios de Sgarbossa para isquemia. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Exames solicitados ECG convencional de até 12 derivações, hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina - pesquisa e/ou dosagem, ureia - pesquisa e/ou dosagem, sódio - pesquisa e/ou dosagem, potássio - pesquisa e/ou dosagem, troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h, troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h. IMPRESSÃO Paciente masculino de 29 anos com quadro de dor torácica de alto risco, apresentando sinais de insuficiência cardíaca aguda e alterações isquêmicas no ECG. O quadro é compatível com síndrome coronariana aguda, necessitando de investigação e manejo urgentes. CONDUTA Prescrevo AAS 100mg, 3 comprimidos por via oral agora. Solicito ECG convencional de até 12 derivações, hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina - pesquisa e/ou dosagem, ureia - pesquisa e/ou dosagem, sódio - pesquisa e/ou dosagem, potássio - pesquisa e/ou dosagem, troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 0h e troponina - pesquisa e/ou dosagem - amostra 1h.