Score: 2 · Sinais vitais: PA 131x93 mmHg FC 112 T 36.4 SAT 91 FR 20 NEWS 5 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 9 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: 46 anos, Masculino Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Gastroenterite com sinais de alarme. História da doença atual Paciente apresenta quadro de gastroenterite com presença de sangue ou muco nas fezes, dor abdominal intensa e febre acima de 38,5 °C. Refere ser imunossuprimido e ter feito uso de antibiótico nos últimos 30 dias. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Gastroenterite infecciosa. Exames solicitados Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina, ureia, sódio, potássio, transaminase pirúvica (amino transferase de alanina), transaminase oxalacética (amino transferase aspartato), Clostridium difficile, toxinas A e B e antígeno GDH. IMPRESSÃO Paciente masculino, 46 anos, com quadro de gastroenterite apresentando múltiplos sinais de alarme, incluindo disenteria, dor abdominal intensa, febre, imunossupressão e uso recente de antibiótico. A condição exige investigação etiológica e monitoramento rigoroso. CONDUTA Prescrevo CLORETO SODIO 0,9% 500 mL por via endovenosa agora. Prescrevo CEFTRIONA 2 g por via endovenosa uma vez ao dia por 5 dias. Prescrevo FLAGYL 500 mg por via endovenosa a cada 8 horas por 5 dias. Prescrevo NOVALGINA 1000 mg por via endovenosa agora. Prescrevo UNI HIOSCIN 20 mg por via endovenosa agora. Prescrevo NOPROSIL 10 mg por via endovenosa agora. Prescrevo ZOFRAN 4 mg por via endovenosa agora. Solicito hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina, ureia, sódio, potássio, transaminase pirúvica (amino transferase de alanina), transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) e Clostridium difficile, toxinas A e B e antígeno GDH. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: