Score: 4 · Sinais vitais: PA 105x69 mmHg FC 73 T 37.1 SAT 99 FR 23 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 7 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Cefaleia. HISTÓRIA CLÍNICA Paciente masculino, 51 anos, com cefaleia tensional, constante, bilateral, em aperto ou pressão. Não apresenta sinais de alarme. ANTECEDENTES Nada digno de nota. Sem alergias relacionadas ao tratamento de cefaleia. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Cefaleia tensional. CONDUTA Oriento: - Melhora clínica após analgesia no período de 1 hora. Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: J18.9 - Pneumonia não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: