ANAMNESE / RESUMO DAKTUS somente leitura
✕ fechar11/09/2026, 16:40 · MIGUEL BARRELLA NETO · origem EVOLUCAO_DAKTUS
Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo
QUEIXA PRINCIPAL
Uretrite.
ANTECEDENTES
Paciente de 32 anos.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
N39.0.
CONDUTA
Solicito:
- Urinocultura com antibiograma, Neisseria gonorrhoeae PCR, Chlamydia trachomatis detecção por PCR, VDRL, pesquisa de anticorpos HIV1 ou HIV2, pesquisa e/ou dosagem de Hepatite B HBsAg, pesquisa e/ou dosagem de Hepatite C anti-HCV
Prescrevo:
- Ceftriaxona IM/IV FR AMP 1G 500 MILIGRAMA, aplicar 500mg diluído em lidocaína 1% em dose única, via intramuscular
- Azitromicina COMP 500MG 2 UN, tomar 1g em dose única, via oral
Oriento:
- Orientações sobre ITU
Encaminho:
- Infectologia
BAM · Boletim de Atendimento Médico (semi-estruturado, com a triagem dentro)
Score: 4 · Sinais vitais: PA 102x96 mmHg FC 66 T 35.6 SAT 97 FR 16 NEWS 1
Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA.
Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 4
Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA
História clínica:
Comorbidades: nega
Medicações em uso: nenhuma
Exame físico:
Hipótese diagnóstica: I21.9 - INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO NAO ESPECIFICADO
Protocolos: —
Médico assistente: —
Plano terapêutico:
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Atendimento atual
15/09/2026, 21:54 DIAGNOSTICOMIGUEL BARRELLA NETO11/09/2026, 16:40 ANAMNESE / RESUMO DAKTUSMIGUEL BARRELLA NETO · EVOLUCAO_DAKTUS11/09/2026, 16:40 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusMIGUEL BARRELLA NETO · DIAGNOSTICO_DAKTUS11/09/2026, 16:39 DIAGNOSTICOMIGUEL BARRELLA NETO11/09/2026, 16:26 ANAMNESE / RESUMO DAKTUSMIGUEL BARRELLA NETO · EVOLUCAO_DAKTUS11/09/2026, 16:26 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusMIGUEL BARRELLA NETO · DIAGNOSTICO_DAKTUS11/09/2026, 16:26 DIAGNOSTICOMIGUEL BARRELLA NETO04/09/2026, 12:52 BOLETIM DE ATENDIMENTO MEDICOMIGUEL BARRELLA NETOAtendimentos anteriores (0)
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