ANAMNESE / RESUMO DAKTUS somente leitura
✕ fechar11/09/2026, 15:22 · MIGUEL BARRELLA NETO · origem EVOLUCAO_DAKTUS
Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo
QUEIXA PRINCIPAL
Uretrite.
ANTECEDENTES
Paciente masculino, 62 anos, com diabetes mellitus.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Infecção do trato urinário.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
HAS grau 3 sem controle.
CONDUTA
Solicito:
- Urinocultura com antibiograma, Neisseria gonorrhoeae PCR, Chlamydia trachomatis PCR, VDRL, pesquisa de anticorpos HIV1 ou HIV2, HBsAg, anti-HCV
Prescrevo:
- Ceftriaxona 500 mg, diluído em lidocaína 1%, dose única, via intramuscular
- Azitromicina 1 g, dose única, via oral
- Manter losartana 50 mg
Oriento:
- Orientações sobre ITU
- Retorno imediato em caso de PA > 180/110 mmHg
- Reavaliar em 3 meses
Encaminho:
- Infectologia
Resultados de Exames
Laboratório e imagem dos atendimentos anteriores. O atendimento de agora ainda não tem resultado.
| Data | Atend. | Tipo | Exame | Resultado |
|---|---|---|---|---|
| 19/04/2026 | 8628126 | Laboratório | HEMOGRAMA | Hb 12.9 g/dL · Leuco 11.924 · Plaq 200 mil |
| 19/04/2026 | 8628126 | Laboratório | PCR | 2.4 mg/L |
| 19/04/2026 | 8628126 | Laboratório | TROPONINA I | 0.030 ng/mL |
| 19/04/2026 | 8628126 | Imagem | RX TORAX | sem alteracoes |
| 11/11/2025 | 8566792 | Laboratório | HEMOGRAMA | Hb 13.7 g/dL · Leuco 13.205 · Plaq 214 mil |
| 11/11/2025 | 8566792 | Laboratório | PCR | 6.4 mg/L |
| 11/11/2025 | 8566792 | Laboratório | TROPONINA I | 0.016 ng/mL |
| 11/11/2025 | 8566792 | Imagem | RX TORAX | area cardiaca no limite |
| 01/09/2025 | 8583551 | Laboratório | HEMOGRAMA | Hb 14.1 g/dL · Leuco 11.545 · Plaq 164 mil |
| 01/09/2025 | 8583551 | Laboratório | PCR | 22.7 mg/L |
| 01/09/2025 | 8583551 | Laboratório | TROPONINA I | 0.026 ng/mL |
| 01/09/2025 | 8583551 | Imagem | RX TORAX | sem alteracoes |
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