Score: 3 · Sinais vitais: PA 128x61 mmHg FC 68 T 36.2 SAT 95 FR 23 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 7 Alergias: nega · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 36 anos Data/hora do atendimento: 15/09/1990, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia sem padrão definido. Possui histórico de doença renal crônica e traumatismo cranioencefálico nos últimos 7 dias. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Doença renal crônica. História de traumatismo cranioencefálico nos últimos 7 dias. Exames solicitados Tomografia computadorizada de crânio. AngioTC de crânio com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente masculino de 36 anos com cefaleia de padrão indefinido, apresentando comorbidades relevantes como doença renal crônica e histórico recente de traumatismo cranioencefálico. A investigação por neuroimagem é fundamental para elucidação diagnóstica. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 mg por via endovenosa em dose única. Solicito tomografia computadorizada de crânio. Solicito angioTC de crânio com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: