Score: 2 · Sinais vitais: PA 103x74 mmHg FC 75 T 37.7 SAT 95 FR 23 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · NEGA · Dor: 9 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: [Nome não disponível], 46 anos Data/hora do atendimento: [Data/hora não disponível] ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia do tipo enxaqueca, caracterizada por ser unilateral, latejante ou pulsátil, podendo estar acompanhada de foto ou fonofobia e aura. Não há comorbidades ou antecedentes dignos de nota. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados Urinocultura, tomografia computadorizada de crânio, tomografia computadorizada de angio crânio arterial (AngioTC de crânio com fase arterial). IMPRESSÃO Paciente masculino de 46 anos com quadro de cefaleia com características de enxaqueca, sem comorbidades relevantes. Necessita de investigação complementar por neuroimagem e exames laboratoriais para elucidação diagnóstica e manejo adequado. CONDUTA Prescrevo dipirona 1 g por via endovenosa em dose única. Solicito urinoscopia, tomografia computadorizada de crânio e tomografia computadorizada de angio crânio arterial (AngioTC de crânio com fase arterial). Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: não informada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: